Gelenkinfektionen: Diagnose

Gelenkinfektionen
Synonym: Nichtrheumatische Gelenkentzündungen, Arthritis

(Rheumatische Gelenkentzündungen siehe Gelenkentzündungen [Sonderformen])

Spezifische Infektion (Tbc, Lues)

Definition

Allgemeinerkrankung mit hämatogenem Gelenkbefall; ossärer oder synovialer Herd, Hydrops, Kapselreaktion, Knorpelzerstörung, Ankylose.

Ätiopathogenese

Tbc
Hämatogen metastatische Erregerabsiedlung ossär (metaphysärer Herd, Verkäsung, Einschmelzung, Gelenkeinbruch) oder synovial (exsudative Tbc, Synovialgranulation) bei Allgemeinerkrankung

Lues
Eher bei Lues connata, selten Lues III, hämatogen metastatische Erregerabsiedlung ossär (metaphysäre Gummen, Gelenkeinbruch) oder synovial (Synovialgummen)

Symptome

Der Grunderkrankung entsprechend 

• Reduktion des Allgemeinbefindens
• Nachtschweiß
• Appetitmangel
• Leistungsabfall
• subfebrile Temperaturen
• lokal Schonhaltung, evtl. Schonhinken
• langsame Schwellungszunahme
• keine besonderen sonstigen Entzündungszeichen
• meist trüber Gelenkerguss (Lues: gelblich-grün)

Diagnostik

Labor

• BKS ↑, Lymphozytose
• Tuberkulintestung: Tine-Test oder Mendel-Mantoux-Test
• Keimnachweis im trüben, evtl. putriden Gelenkpunktat (mikroskopisch, Tierversuch, Wassermann-Reaktion), serologisch Treponemen-Titer

Röntgen 

• Erst Gelenkspaltverbreiterung
• Kapselschatten
• Kalksalzminderung, dann Periostalreaktion
• Gelenkspaltverschmälerung
• Destruktionen
• Dezentrierung
• evtl. Nachweis von Gummen

MRT 

Sonographie 

• Ergussnachweis
• Kapselreaktion
• Senkungsabszess

Szintigramm 

• Anreicherung
• weitere Herde

Differentialdiagnose

• Unspezifische Gelenkentzündung
• aseptische Epiphysennekrose
• Gelenk bei Neuropathie
• Hämophilie
• Chronische Polyarthritis

Prognose

Von Restitutio über Sekundärarthrose mit Funktionseinschränkung bis Ankylose

Unspezifische Infektion (Säuglinge)

Definition

• Fast immer Staphylococcus aureus, gelegentlich Streptokokken, Pneumokokken, koliforme Keime
• Metaphysäre, dann epiphysäre Osteitis-Arthritis
• Oft Streuung in andere Gelenke
• Gelenkempyem, Destruktion, Luxation, Wachstumsstörung

Ätiopathogenese

Infektion hämatogen über Nabelschnur, Dermatitis, Pneumonie, Angina, Venenkatheter (Intensivmedizin, durch andere Probleme oft überdeckt) in proximale Metaphysen, durch meta-epiphysäre Gefäßverbindung zum Gelenkeinbruch (Osteitis-Arthritis)

Symptome

• Störung des Allgemeinbefindens
• septische Temperaturen
• lokale Entzündungszeichen und Gelenkschonung können übersehen werden

Diagnostik

Labor

• BKS ↑↑, Leukozyten ↑
• Linksverschiebung
• Punktat evtl. steril, wenn erst Frühstadium metaphysäre Osteitis
• Blutkultur

Sonographie

• Ergussnachweis
• Kapselreaktion
• Dezentrierung

Szintigramm

• massive Anreicherung
• weitere Herde, erst spät positiv, "kalte" Herde möglich

Differentialdiagnose

• Extraartikuläre Infektion
• neuromuskuläre Bewegungsstörung
• sehr selten: spezifische Entzündung, rheumatische Erkrankung

Prognose

wie spezifische Infektion

Unspezifische Infektion (größere Kinder und Erwachsene)

Definition

• Meist Staphylokokken, auch Streptokokken, Pneumokokken, Meningokokken, gramnegative Mischinfektionen, gelegentl. Proteus, Pseudomonaden
• Bei hämatogener Streuung oft poliartikulärer, uni- oder bilateraler Befall, bei Kontamination oder fortgeleiteten Infektionen gewöhnlich Monarthritiden

Ätiopathogenese

Infektion hämatogen (Tonsillitis, Bronchitis, Kieferentzündungen), direkte Kontamination (operativer Eingriff, Injektion, Trauma) oder fortgeleitet (Phlegmone in Umgebung)

Symptome

• Funktions-, Druck-, Stauchschmerz, oft Projektion (in Oberschenkel oder Knie bei Koxitis)
• Schonhaltung kann zu Kontrakturen (Adduktion, Flexion, Außenrotation) führen
• Bei floridem Verlauf starke Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens, massive Schmerzen, intermittierende oder kontinuierliche Temperaturerhöhung (bis 40°)

Diagnostik

Labor

• BKS ↑, Leukozyten ↑,
• Linksverschiebung, evtl. Infektanämie, Amyloidose,
• Keimnachweis und Leukozyten im Punktat, Blutkultur bei Sepsis

Röntgen

• Gelenkspaltverbreiterung
• Osteopenie
• Gelenkspaltverengung
• Gewebeeinschmelzung, Sequester in mechanisch belasteten Regionen
• evtl. Luxation
• fibröse oder knöcherne Ankylose, evtl. in Fehlstellung

MRT 

Sonographie

• Ergussnachweis
• Weichteilreaktion
• Gelenkdestruktion

Szintigramm

frühzeitige Anreicherung, "kalte" Herde möglich

Differentialdiagnose

• Spezifische Entzündung
• Malignom (z. B. Sarkom)
• aseptische Knochennekrose (z. B. M. Perthes)
• rheumatische Erkrankung (z. B. Rheumatoide Arthritis)

Verlauf

Synovialissekretion (serös, trüb, putride) und periartikuläre Entzündung führen zu Gelenkdestruktion mit Restfunktion, zu Gelenkempyem mit Gelenkspaltverödung und Ankylosierung in Fehlstellung, zu Streuung in andere Skelettabschnitte.

Prognose

wie spezifische Infektion

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